《脾胃论》学习之三

陈博：加减平胃散：治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎、八痞、膈气、反胃。甘草锉，炒，二两　厚朴去粗皮，姜制炒香　陈皮去白，以上各三两二钱　苍术去粗皮，米泔浸，五两上为细末。每服二钱，水一盏，入生姜三片，干枣二枚，同煎至七分，去柤，温服；或去姜、枣，带热服，空心、食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿，四时非节之气。如小便赤涩，加白茯苓、泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加枳实；如胸中气不快，心下痞气，加枳壳、木香；如脾胃困弱，不思饮食，加黄芪、人参；如心下痞闷，腹胀者，加厚朴，甘草减半；如遇夏，则加炒黄芩；如遇雨水湿润时，加茯苓、泽泻；如遇有痰涎，加半夏、陈皮；凡加时，除苍术、厚朴外，依例加之，如一服五钱，有痰加半夏五分；如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄芪，用身；如脉洪大缓，加黄芩、黄连；如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱，先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。

秦兵芬：平胃散是非常重要的方子，它的整个加减也是我们学习的重点。“治脾胃不和”，只要是脾胃不和，大多数都是湿导致的。“不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛”，主要是上腹部不舒服。“口苦无味”就是嘴苦，吃东西没有味道。“胸满短气”，实际上是肚子胀了，膈肌活动受限就觉得胸满气短了。“呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利”，就是呕吐恶心，打饱嗝，吐酸水，脸色发黄，消瘦，神疲乏力，身痛觉得沉重，关节疼痛，大便偏稀。“或发霍乱”，古人讲的霍乱就是急性胃肠炎，呕吐泄泻都有了，不是现在传染病讲的霍乱弧菌感染引起的“二号传染病”。“五噎、八痞、膈气、反胃”，各种原因导致的吞咽困难、痞满、嗳气、朝食暮吐。“入盐一捻”，就是用一点点的盐，因为吐、泻、不想吃，往往会有低钠的存在，李东垣觉得病人用上盐水以后，这些症状改善得更快，与现代临床认识非常契合。“常服调气暖胃，化宿食”，经常吃可以调养脾胃，治疗消化不良、食积，“消痰饮”，“痰饮”指慢性胃炎，胃里面积液比较多，觉得胀，也用平胃散。“辟风寒冷湿”，要避开风寒冷湿。“四时非节之气”，一般每个节气都有其气候特点，如果没有出现，那它就要致病，所以尽量地避开这些邪气对你造成的伤害。

“如小便赤涩”，喝水少，或者胃肠道吸收不了水，或者拉肚子有体液缺失，尿生成少了，所以尿很黄，小便赤色说明胃肠道病变比较重，白茯苓、泽泻是治疗胃肠道感染吐泻的两个重要的药物。“如米谷不化，食饮多伤”，吃进去的东西完谷不化，消化不好，加枳实。“胸中气不快，心下痞气”，胸中堵得慌，胸脘胀满，实际上那是胃肠道病变引起的胸痛，加枳壳跟枳实一样增进胃蠕动，还可以加木香理气止痛。“如脾胃困弱，不思饮食”，就要加黄芪、人参健脾了。“如心下痞闷，腹胀者，加厚朴，甘草减半”，如果肚子胀得厉害，还可以加厚朴、甘草减半。在《伤寒论》里桂枝加厚朴杏子汤治疗喘，说明厚朴能降肺气；它能治腹胀，说明它能降胃气，所以厚朴是使整个消化道、呼吸道气顺以降的好药。厚朴、枳实相当于现在的胃动力药，但是远远比胃动力药要好。我们学中药的时候，一直说甘草甘缓容易影响脾胃的运化，其实这是错误的认识。甘草能促进胃肠道的分泌，使胃更胀，但胃分泌增多是利于消化、吸收以及杀灭病原微生物，所以甘草又是很好的胃黏膜保护剂。因此甘草只是减半，如果配上其他药也不一定要减。“如遇夏，则加炒黄芩”，因为夏天更容易感染微生物，加黄芩杀菌作用是很好的。“如遇雨水湿润时，加茯苓、泽泻”，外界雨水湿气比较重的时候，微生物最容易繁殖，所以还要用茯苓、泽泻。“如遇有痰涎，加半夏、陈皮”，呼吸道、消化道分泌多就可以加用半夏陈皮。半夏、陈皮不仅能减少呼吸道、胃肠道的过度分泌，还能通过抑制杀灭病原微生物减轻呼吸道胃肠道黏膜的炎症。“如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄芪，用身”，“用身”指黄芪身粗壮的部分。