案一：呕吐案

患者姓名：阳XX       性别：男   年龄：51岁     

民族：汉           职业：干部  婚姻状况：已

初诊时间：2018年4月2日 发病节气：春分

主诉：恶心呕吐3天。

现病史：患者长期饮食不规律，半年前出现纳差、食少，曾在外医院行胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，给予相关治疗症状反复发作，近3天来多食即出现恶心干呕症状，口服止呕、促进胃肠蠕动药物无明显缓解，遂来我院急诊。现症见：频频干呕，自觉胃脘灼热不适，手心热，时有心烦，夜寐不佳，大便干燥，小便黄。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目有神，形体消瘦，步入病室。声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌质红苔少，脉弦细。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，溲黄。

辅助检查：胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎

初步诊断：

中医诊断：呕吐(胃阴不足，气失和降)

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治法治则：养胃滋阴，平逆止呕

方药：益胃汤加减

沙参15g  麦冬12g   玉竹15g        半夏9g     

杷叶12g  竹茹10g    旋覆花10g（包）  代赭石20g（包）

苏梗10g  枳壳8g    白芍30g        甘草10g*6剂 

医嘱：每日1剂，水煎服。   

二诊：2018年4月9日药后呕吐缓解，无胃胀烧心，偶有胃脘不适，眠转佳，心烦好转。大便溏，日一行，口干，尿黄。舌脉同前。治法同前，上方去旋覆花、代赭石，加莪术10g、山药15g、大枣5枚*6剂 。促进脾胃的腐熟及运化功能。使后天之本得以恢复。
三诊：2018年4月16日服上方6剂后，诸证悉平，未再就诊。

按语（心得体会）：张仲景《金匮要略》云：呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数，麦门冬汤主之。胃属阳明燥土，得阴而安，具有喜柔润而恶刚燥之性，古人养胃阴的代表方是金匮麦门冬汤和叶天士的养胃阴汤，在脾胃病的治疗中凡见胃阴不足，津液内耗，胃失和降者，均可选用。秦兵芬主任医师特别指出在滋养胃阴时需兼顾以下两方面：养胃阴与理气兼顾，须配合降气之品，如杷叶、竹茹等，使补而不滞；养胃阴与养肝阴兼顾，配以白芍，乌梅等酸甘化阴之品，肝体阴而用阳，胃阴不足，常会引起肝阴不足。