案一：呃逆案

患者姓名：刘XX         性别：男      年龄：72岁     

民族：汉             职业：退休    婚姻状况：已

初诊时间：2018年2月5日   发病节气：立春

主诉：呃逆不止2月。

现病史：患者2017年11月于外院行直肠癌根治术，术后以斑蝥胶囊口服1月，遂出现呃逆不止，经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响生活起居。来就诊时症见：呃逆频作。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色不华，双目少神，形体消瘦，步入病室。声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。皮肤毛发：毛发稀疏，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便软，溲清。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：呃逆（脾胃虚寒）

西医诊断：呃逆

治法治则：温中降逆，调和气机

方药：旋覆代赭汤加味

   旋覆花（包）9g  代赭石6g   法夏9g   党参15g  

   砂仁9g       厚朴9g    生姜15g   大枣10g     
     甘草6g         
医嘱：共3剂，每日1剂，水煎服

二诊：2018年2月9日，服上方3剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气、和胃降逆治之。用前方，党参增至30克，加入公丁香3克，柿蒂6克。

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

三诊：2018年2月22日上方已连服6剂，呃逆停止不再发作。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师指出《景岳全书》曰：“致呃之由，总由气逆。”乃中焦气机升降失司，逆气上冲所致。阳虚有寒者，宜温中降逆为主，不离乎调理升降气机为原则。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。党参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。