案一：肠郁案

患者姓名：陆XX         性别：女       年龄：46岁     

民族：汉             职业：无       婚姻状况：已

初诊时间：2019年3月4日   发病节气：大寒

主诉：肛门坠胀、排便不尽感３年余。

现病史：患者３年前无明显诱因情况下出现肛门坠胀、排便不尽感，大便质软，量少，或伴小腹部坠胀、疼痛，深以为苦。曾多次行肠镜检查：提示乙状结肠、直肠炎（粘 膜略充血，血管纹理稍模糊），西药给予益生菌类药物、黛立新等治疗，略有小效，但症状仍持续不能完全缓解。也曾服中药以补中益气汤，终不能愈。半个月来症状加重，再次行肠镜检查，无明显异常。平素月经周期基本正常，但量偏少。现症肛门口有下坠感，时时欲便，日解大便十四五次，但大便解而不净，质软，量少，伴小腹部坠胀、疼痛，大便中无粘液及血液，胃纳尚可，睡眠欠佳，小便如常。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。皮肤毛发：毛发浓密，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌淡红、苔薄白稍腻， 脉细小弦。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便软，小便清亮。

辅助检查：电子肠镜示:乙状结肠、直肠炎 

初步诊断：

中医诊断：肠郁（肝郁脾虚， 瘀阻水停）

西医诊断：肠炎

治法治则：疏肝健脾，活血利水。

方药：四逆散合当归芍药散加味：

柴胡10g   炒白芍10g   炒枳壳10g  当归10g

川芎10g   茯苓10g    煅龙骨15g  煅牡蛎15g

炒白术15g  泽泻15g    炙甘草6g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年3月11日进药后 症状明显缓解，诉肛门口下坠感减轻，解大便转顺畅，虽有解而不净感，但便次明显减少，日约3-4次，质软，量较前增多。查舌淡红，苔薄白，脉细。患者因疗效显著，要求继用原方不变，遂再进12剂，每日1剂，水煎服

三诊：2019年3月25日患者诉症状其本消失，大便日解1-2次，再服原方12剂，以巩固疗效。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师指出，《伤寒论》有云：少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该患者症状中虽有肛门口下坠感，似属中气下陷，但其并非劳作之人，且服用补中益气汤效果不显著，故辨为肝郁脾虚。有腹中痛，泄利下重，实为四逆散证，《金匮要略》：“妇人怀娠，腹中（绞）痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾病，当归芍药散之”。因此，当归芍药散的适应证是很广的。湿性趋下，而血性类水，当归芍药散是一个活血利水之方，凡下腹部疾病，大多有血瘀水停的病理因素，每于辨证基础上配用该方，疗效显著。且该方药性平和，活血而又养血，利水且不伤正。又胡希恕认为，龙骨、牡蛎这二药，仲景用治烦、惊、悸，现代常用于治疗精神失常、神经官能症。肠功能紊乱等疾病，故加之常可提高临床疗效。