《伤寒论》学习之三

徐仕佳：今天分享下伤寒论中承气汤的服法的看法，若一服利，则止后服。若不利，则连服。汗、吐、下三法祛邪的一个重要原则，就是祛邪但不伤正，就是最合适的剂量。合适的剂量除了根据证的轻重，还要因时、因地、因人制宜，是动态的剂量，无法固定，这就是所谓的不传之秘，

表证的时候，反复强调若汗出表解，则不能再发汗，同时要根据表证的轻重选择合适的解表发汗的方剂和药物剂量。

里证攻下同样如此，用了大承气汤，一服利，大便通畅，邪气随着大便祛除，里实证解了，自然就不能再攻下了。

再服就有过度攻下伤津液、伤阳气的可能。调胃承气汤、小承气汤的服药方法同大承气汤。

大承气汤方证可以归纳为：阳明病的基础上，见到大便难（大便鞕或不大便五六日），属于阳明腑实证，治法是下法，用大黄。如果出现了神昏谵语、潮热、手足濈然汗出、腹部疼痛拒按等症状，说明里实，需要急下之，用大承气汤。

如果不确定是大承气汤，可以用小承气汤去诊断性治疗服药后出现了转矢气、大便不下，才能用大承气汤攻下。若不转矢气、大便已下，里不实，则不能用大承气汤攻下。服药时要注意，一服利，则止后服。