《伤寒论》学习之三

汤亮亮：今天继续学习伤寒论条文，第251条.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。

得病二三日，无太阳柴胡证。即通过四诊，已经除外了太阳、柴胡证，不在表、不在半表半里，说明病位在里。症状是烦躁、心下鞕，鞕说明触诊手下有鞕感、有抵抗感，心下鞕或按之心下痛，属于邪实。如果心下濡、软，不是实邪，属于虚邪。

阳明腑实证的时候会出现不能食，如第215条的“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。

第215条.阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。

本条虽然能食，但从无太阳柴胡证、烦躁、心下鞕，依然判断存在阳明腑实证，但症状不急迫，没有谵语、潮热、手足濈然汗出，而且脉弱，不是阳明腑实重证的大承气汤证，故给予小承气汤，少少与，微和之，令小安。也是强调微微下之，避免大下伤津液、伤阳气。

至六日，与承气汤一升。前面是少少与小承气汤，六日的时候，病仍不解，需要加大剂量，由少少与加量到与小承气汤一升。