《伤寒论》学习之八

汤亮亮：第241条.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

大下后，用了承气汤下之后，再次出现了六七日不大便，是否还能用承气汤下之？

需要辨证。如果六七日不大便、烦不解、腹满痛，说明阳明腑实依然存在，故曰“此有燥屎也”，仍然需要用大承气汤下之。所以然者，本有宿食故也。说明腑实可能源自宿食，无论是宿食还是其他原因所致，只要有阳明腑实证，即可攻下。

仿照本条，我们也可以拓展出：表证，用麻黄汤证发汗后，再次出现了发热、恶寒、无汗，还能不能用麻黄汤？需要辨证，只要麻黄汤证存在，就仍可再用麻黄汤发汗解表，并不拘泥于汗后不可用麻黄。

第242条，病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

本条是非典型的大承气汤证。

大承气汤证应该有小便黄赤而利、大便难、大便鞕、潮热。

本条的小便不利、大便乍难乍易、微热，并不是典型的阳明腑实证的表现，但必然伴有其他阳明腑实证的症状，如脉沉滑有力、舌红苔燥、手足濈然汗出、谵语烦躁、腹满腹胀腹痛、拒按等症状。

腑气不通、热邪迫肺，则喘冒不能卧，判断病机为有燥屎也，即阳明腑实重证。

因病情急迫、症重，故给予大承气汤攻下。