《脾胃论》学习之三

莫丽平：今天我们继续学习《脾胃论》方剂。

异功散

治脾胃虚冷，腹鸣，腹痛，自利，不思饮食。

人参　茯苓　白术　甘草　橘皮以上各五分

这个方子大家比较熟。“脾胃虚冷，腹鸣，腹痛，自利，不思饮食”，有肠鸣、腹痛、泄利、不思饮食，这是有肠炎痛泻的，实际上是中阳不足了，平时我们自己选理中汤。“先用数服，以正其气”，我的理解是先喝几次，让胃气顺畅了，然后再喝下其余的药。

                                  五苓散

治烦渴饮水过多，或水入即吐，心中淡淡，停湿在内，小便不利。桂一两　茯苓　猪苓　白术以上各一两五钱　泽泻二两五钱

上为细末。每服二钱，热汤调服，不拘时候，服讫，多饮热汤，有汗出即愈。如瘀热在里，身发黄疸，浓煎茵陈汤调下，食前服之。如疸发渴，及中暑引饮，亦可用水调服。

下面讲的是饮食损伤脾胃导致疾病的治疗。

“《四十九难》曰：饮食劳倦则伤脾”，脾胃损伤的主要因素是饮食和劳倦。“又云：饮食自倍，肠胃乃伤”，吃得过多肠胃就伤了。“肠澼为痔”，肠澼日久可引起痔疮。

“夫脾者，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也”，脾把胃承受的东西消化完后运走，帮助胃消化，整个饮食的消化吸收都是在脾胃的作用下完成的，而且主要是脾。“胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食”，如果胃伤了，吃进去消化不了，口不知道味道，四肢无力，还觉得稍微恶心想吐，厌食。“或为飧泄，或为肠澼，此胃伤脾亦伤明矣”，或者是完谷不化，或者肠澼便血，这些都是胃伤以后脾也伤的表现。

“大抵伤饮伤食，其治不同”，伤饮和伤食治疗方法不一样。“伤饮者，无形之气”，饮属于无形之气，“宜发汗，利小便，以导其湿”，就是通过发汗利小便的方法祛湿治疗。“伤食者，有形之物也”，吃进去有形的食物，这是伤食的一个特征，“轻则消化，或损其谷，此最为妙也，重则方可吐下”如果伤得轻就用消导的办法，或者让他少吃饭或不吃饭，重了才用吐下。

“治烦渴饮水过多”，指治疗严重口渴多饮。“或水入即吐”，指刚喝下水就呕吐，是由于吃了不洁饮食引起的急性胃炎。“心中淡淡”，感觉胃里填满了水一样。“停湿在内，小便不利”，体内湿气盛就会出现小便不利，因为呕吐和腹泻后小便必然是少的。

五苓散是一个祛除湿邪的好方子，不能把它当成利尿剂。肉桂、茯苓、猪苓、白术和泽泻实际上都有很好的祛邪作用，抗病毒抗感染的作用很好。胃肠炎很多都是病毒性的，尤其是像秋季腹泻，病毒性的肠炎，春天病毒感染性腹泻，用五苓散就很好。吃了五苓散以后，一方面祛除了胃肠道的病邪，另一方面起到自输液的作用，把肠道的水分吸收到循环系统增加血容量，血容量多了，肾脏灌注就足了，所以尿就多了，这些症状也没了。

五苓散中“桂”实际上是肉桂，《伤寒论》里用的桂枝都是肉桂，因为它的炮制里提到“桂”去皮，桂枝细小，如果桂枝去皮就成桂心了，所以肯定不是桂心。只有肉桂才能去皮，因为肉桂是比较致密的那层树皮，去的是肉桂外边容易掉的那一层皮。

因为水入即吐，喝得太多肯定不舒服，所以它的用法比较特别——“不拘时候”，一会儿喝点，一会儿喝点。“服讫，多饮热汤”，从这句话得知，病不是体内水多，是缺水需要补液。此外，“有汗出即愈”，实际上有汗的时候就有小便了，这说明液体补足了。

“如瘀热在里”，瘀血与热交织在一起，实际上是血热血瘀。“身发黄疸”，这里应是病毒性黄疸型肝炎。有黄疸的时候，用茵陈五苓散，用茵陈煮水把五苓散送下去，说明茵陈和五苓散合起来抗病毒效果是很不错的。其实茵陈本身抗病毒的作用可能并不强，但茵陈本身保肝的作用很强，促进胆汁排泄作用很强。

“食前服之”，得了肝炎后，人们都是恶心不想吃，吃完饭后就不想喝药了，所以要求是食前服。