《脾胃论》学习之一

秦兵芬：原文或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土也，脾胃也，人之汗，犹天地之雨也。阴滋其湿，则为雾露为雨也。阴湿寒，下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜也，甚为寒中。湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水也。相家有说，土音如居深瓮中，言其壅也，远也，不出也，其为湿审矣。又知此二者，一为阴寒也。《内经》曰：气虚则外寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地，形者，乃候地之阴阳也。故以脉气候之，皆有形无形可见者也。

莫丽平：湿和汗，到底是阴还是阳？

秦兵芬：“西南坤土也，脾胃也”，从方位上来讲，西南属于坤土，对应的就是脾胃。“人之汗，犹天地之雨也”，人体的汗，就好比天地之间的雨。“天地之雨”讲得非常好，因为雨是天地共同形成的。“阴滋其湿，则为雾露为雨也”，阴气胜就导致了湿的产生，湿气在地上我们看到的是雾露，在天上就是云，然后才有雨。“阴湿寒，下行之地气也”，阴导致的湿，产生的是寒象，都是往下走，这是由地来决定的，所以说是地气。“汗多则亡阳”，由于阴阳是互根的，阴丢得多了，阳就丢得多了。“阳去则阴胜也，甚为寒中”，如果汗多了亡阳，人体内阴气就胜了，甚至有严重的内寒。“湿胜则音声如从瓮中出”，瓮，口小的缸，声音从那里面出来是“嗡嗡”的声音，因为不畅，听上去好像离得比较远，这个音声应该是医生听到的音。“湿若中水也”，湿就好比瓮中的水。“相家有说，土音如居深瓮中，言其壅也，远也，不出也”，看相的人认为五行跟不同的声音是相应的，土音是如在瓮中里面堵着出不来形成的声音，听上去很遥远，就像我们听心音遥远一样。“其为湿审矣”，这里是讲这个瓮音就是由湿气导致的。是不是湿气胜的病人，他说话的声音，我们就觉得像从瓮里出来的声音？这个我没有仔细去体会、分辨过。“又知此二者，一为阴寒也”，这里是讲的汗和瓮音都是阴寒湿胜的表现。“《内经》曰：气虚则外寒”，卫气不足就容易感觉到冷。“虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒”，即使里面的阳气胜，觉得很热、出汗，却又因为老出汗，最终变成大寒。“知始为热中，表虚亡阳”，开始为热中，因为热中出现大汗，出汗多了就怕冷，“不任外寒”，“终传寒中”，就是热中和寒中之间的关系——寒中是由热中转化而来。“多成痹寒矣”，如果出汗太多，阳气严重的虚弱，就容易出现寒凝气滞血瘀的身痛。

“色以候天，脉以候地”，由于肺通于天气、所主皮毛暴露与空气和阳光，所以通过望诊人的气色可以判断人体肺气虚实，由于血脉中流动着来源于脾胃的气血津液，所以通过脉来判断人体脾胃虚实。“形者，乃候地之阴阳也”是讲通过形体胖瘦可以判断人体脾胃寒热。“故以脉气候之，皆有形无形可见者也”，是讲通过诊脉望色，一切可见不可见的虚实寒热变化皆可以了如指掌。

出汗导致寒中这种危害是由热中开始，湿性的汗始终贯穿于两者之间，这种汗如何治疗？李东垣使用了一张叫调卫汤的方子。