《脾胃论》学习之二

徐仕佳：润肠丸

治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结、血秘，皆能闭塞也。润燥和血疏风，自然通利也。

大黄去皮　当归梢　羌活以上各五钱　桃仁汤浸，去皮尖，一两　麻子仁去皮取仁，一两二钱五分

上除桃仁、麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心用白汤送下。

润肠丸治“饮食劳倦，大便秘涩”，大便秘涩就是大便困难，并不一定大便干燥。“或干燥，闭塞不通”，也可以是大便干硬，大便不通。“全不思食，及风结、血秘”，完全没有食欲，风结就是风邪导致的大便干硬，血秘就是血虚血瘀导致的大便不通。润肠丸里大黄、当归梢养血润肠，羌活15g就具有非常强的通便作用，桃仁、麻子仁养血、活血、通便。

陆明：怎么理解导气除燥汤？

         汤亮亮：导气除燥汤，治疗“饮食劳倦，而小便闭塞不通”，提示饮食劳倦导致脾胃虚弱以后可以出现小便闭塞，李东垣认为这是

“血涩致气不通而窍涩也”，血涩就是血瘀。

导气除燥汤中看不到有除燥或导气的药物。既然是小便闭塞不通，一般单纯饮食少，小便应该是量少。如果是尿涩或者肚子憋尿不出来，那一定是合并有感染了，用清热利湿的药就没有问题。滑石就是治疗泌尿系感染最好的中药之一，《医林改错》的黄芪滑石汤就是证明。茯苓治疗呼吸道、泌尿系感染，泽泻、黄柏清热利湿通淋更没有问题，知母也能消肿。更需要注意的是“知母、黄柏”是治疗瘀热的药。