《脾胃论》学习之二

吴可：术后病人多出现小便不理及大便不通的情况，该如何用中药治疗？

秦兵芬:“如小便涩，脐下闷，或大便则后重，调木香、槟榔细末各五分，稍热服，空心或食前；如里急后重，又不去者，当下之；如有传变，随证加减：”“脐下闷”，小肚子胀。“或大便则后重”，拉完了肛门还觉得下坠，结肠炎影响到直肠了，有了直肠的炎症就会出现里急后重，就要加木香、槟榔。“稍热服，空心或食前”，温度高一点，空着肚子吃，药物就可以和肠胃道充分接触，如果确实有感染因素存在，这就相当于局部直接上药。“当下之”，用泻下的药，比如大黄。大黄煎煮的时间稍微长一些就止泻，煎煮的时间短就泻肚子了。一般情况下我们遇到这种情况就告诉病人，让他不要煎煮得太长，也不要煎煮得太短，就煎20分钟。如果煎40分钟以上，它的止泻效果很好，如果10分钟之内，拉肚子效果很好，所以就取中间数。这样虽然是用泻药，也不要让他泻得那么厉害。我们再谈谈泻药止泻的问题。一般来讲上火了、大便干，可以用大黄作泻药，或用三黄片泻火。三黄片止泻也很好的，这是一个病人教我的。他说腹泻、肠炎、痢疾用三黄片，一用就好。用法有讲究，按年龄1岁1片，一直用到20片，20岁以上也是20片一次。第二天以后就是1次4片，一般2天就好了。但是别用芒硝，该用大黄。“如有传变，随证加减”，根据情况随证加减。

“如腹中动摇有水声，而小便不调者，停饮也”，肠鸣，肠道里水、气都有，所以才能听到有声音。有水、有气，往往都是感染引起的，大量水液停留在胃肠里面，血容量少了，尿就少了。在《伤寒论》里这叫“痰饮”，叫“饮留胃肠”。“诊显何脏之脉，以去水饮药泻之”，根据脉象，判断病变涉及的脏腑，选用相应的去除水饮药即可。“假令脉洪大，用泻火利小便药之类是也”，肠鸣、尿少、脉大，说明湿热比较严重，就要用泻火、利小便的药。用黄芩、黄连泻火，再加点利小便的药物如茯苓、泽泻、车前子。