《脾胃论》学习之一

吴可：脾胃既虚，不能升浮。为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少。且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱。《内经》云：从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长。“脾胃既虚，不能升浮。为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少”，脾胃虚了，清气、元气不能满足其他脏腑的营养需求，导致内生阴火，伤害脏腑的生发之气，导致营血大亏，清气、元气藏在脾中出不来，阴不配阳，火就重了。“日渐煎熬，血气亏少”，火与元气不两立，日久导致血气不足。“心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗，悗者，心惑而烦闷不安也”，心和心包主血，血少心就无所养了，所以出现了心乱而烦，这个病叫“悗”，它的临床表现就是头昏心中迷惑且烦躁胸闷。“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱”，脾胃里面的清气不升，上面浊气不能往下降，导致清浊相混，清浊乱于胸中。“《黄帝内经》云：从下上者，引而去之”，从下往上走的是清气，要引清气上行。“故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长”，辛味药能往上走，温补脾胃的药使阳生，阳生才会阴长，阴火才能下去。

吴可：“已有甘温三味之论”，秦老师帮我解答一下。

秦兵芬:“已有甘温三味之论”，甘温三味就是黄芪、甘草、人参。“或曰：甘温何能生血，又非血药也？仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也”，血虚要用人参，这就是刚才提到的阳生阴长，所以血虚的病人一定要先补气。“更加当归和血”，补气加调血，“又宜少加黄柏以救肾水”，肾水足了，阴血就足了。“盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也”，用甘寒药去泻火，火泻了，心气就平了，人也安了。“如烦乱犹不能止”，如果烦乱还止不住，“少加黄连以去之”，加少量黄连去心火是很好的。“盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣”，前面的药能通过补肾水来降心火，心火降到肾中，肾阳就可以把脾阳给扶起来，脾胃虚弱的各种问题就给解决了。

李东垣在治疗心火的时候没有直接去用黄连，而是非常巧妙地从关系上来处理，用甘寒的药补肾水。这个启发我们治病不要只着眼在药物的功效上，着眼在药物功效上去治病是“千斤拨四两”，着眼在脏腑关系上，那就是“四两拨千斤”。