《脾胃论》学习之一

    徐爱玲：今天我们来学习下补中益气汤。

黄芪病甚，劳役热者一钱　甘草以上各五分，炙人参去芦，三分，有嗽去之以上三味，除湿热、烦热之圣药也。当归身二分，酒焙干，或日干，以和血脉橘皮不去白，二分或三分，以导滞气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气上升白术三分，降胃中热，利腰脐间血上件药㕮咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去柤，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。

补中益气汤是李东垣的重要方剂之一，得到后世医家的高度认可。全方药物总量也就10g左右。其中生黄芪剂量最大，也就3g，炙甘草1.5g，人参1g。此处说咳嗽去人参，我觉得不必，因为人参治疗咳嗽也是一个很好的药，止嗽神丹里就有人参，所以有咳嗽也不必去。这里还提醒我们，黄芪、炙甘草、人参是除湿热、除烦热的圣药，这一定是李东垣一生用药的心得体会，必须给予足够的重视。当归身用的是酒当归，焙干或者晒干。当归和血，能活血、养血，使血脉保持通利。微循环血管堵塞以后瞬间缺血表现为刺痛，但微循环不畅可以迅速改善，所以几秒钟后就不疼了，而持续缺血应该会一直疼。当归能治疗刺痛，说明它能改善微循环。橘皮理气，与甘味药合用又可以助益元气，若独用橘皮就会泻脾胃了。李东垣的配伍研究得太细了，完全是从他的临床经验总结出来的。升麻促进胃气恢复，使水谷精微之气能够吸收，就是促进机体生机恢复，就像春天生机勃勃一样。

柴胡促进水谷精微之气吸收输布，也就是促进体内的春生之气（肝胆之气）发挥作用，保证机体的生机勃勃。我推测，升麻、柴胡可以促进微循环、改善微循环水平的组织代谢，这也是补中益气汤能以这么轻巧的力量解决这么大问题的原因之一。因为任何一个组织器官的供血，如果微循环水平得到不到改善，问题就解决不了，血管再通畅也没有用，就像长江从峡谷里面走，上边得不到长江水的灌溉是没有用的，再多的水也没有用。从中西医结合的角度来理解补中益气汤，它是在微循环水平调节人体功能的好方子。白术除胃中热、通腹中瘀血。腰和肚脐之间血脉不畅会出现腰疼，这在小肠病变中非常多见。肚子里面气血都顺畅，脾胃就好，腰疼也能清除。临床使用补中益气汤时，要根据脾胃强弱的程度确定用药剂量。服药时间绝对不是空腹食前服。如果是空腹，他一定讲食前。他讲食远，就是离吃饭时间稍微长点儿，应该是两餐中间，汤药要偏热一点。病情较重，喝两次就好了。这疗效是不是太神奇了，我用补中益气汤证的时候确实体会到了立竿见影的疗效。病程久或者病情复杂就需要加减用药。