《脾胃病》学习之四

莫丽平：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系击于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚则下流，于肾阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”。饮食不节制、寒温不适宜，都会导致脾胃损伤。喜、怒、忧、恐等情志变化直接耗伤人体元气。耗伤元气本质上也是耗伤脾气、五脏之气。当脾胃虚弱、元气不足时，心火就亢盛了，其中的原理就是“火与元气”是对立统一的。

“心火者，阴火也”，这里李东垣明确告诉我们，心火属于阴火，不是心火等于阴火。阴火就是内生的火。阴火从哪里来的呢？李东垣说，阴火起于下焦，和心密切关联。如果心火不能够主宰五脏六腑，相火就要发挥作用。相火又是什么火呢？李东垣说“相火，下焦胞络之火，元气之贼也”。“胞络”又是哪里？根据《素问·奇病论》“胞络者系于肾”、《素问·痿论》“胞络绝则阳气内动，发则心下崩、数溲血也”的记载，胞络应该就是膀胱。相火就是潜藏在膀胱与肾的火。由上可知，心火的本质是妄动的相火！

黄海宁：是否可以结合西医知识解释，相火病变表现与肾上腺皮质功能亢进出现的面红、全身免疫力下降、多发感染等非常一致，肾上腺分泌的糖皮质激素可能就是相火的内在基础？

莫丽平：这是一个很好的思路，由于相火损耗人体的正气，所以说相火是“元气之贼”。这也就有了“火与元气不两立，一胜则一负”的情况。火与元气势不两立，相火旺了元气就亏了，元气旺阴火就不能产生。“脾胃气虚则下流，于肾阴火得以乘其土位”，是讲脾胃虚弱，中焦元气下陷，下焦肾中相火妄动影响脾胃。“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热”，是讲由于来源于相火的阴火炽盛，脾胃疾病初期，即可以见到喘息、身热、烦躁、脉洪大、头痛、口渴不止、恶寒发热等一派热证表现。