《脾胃论》学习之四

陈博：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒之剂，亦非独用也，以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。阳分奇，阴分偶。泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。”李东垣的方子看起来很杂，但章法分明。

秦兵芬：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也”，是讲李东垣自己所创立方剂，使用了辛甘温药，但不是只有这些药，他还用了很多甘苦大寒的药，因此说“复有甘苦大寒之剂，亦非独用也”。但对这些甘苦大寒药要给予合理的炮制才可以使用，具体就是“以火、酒二制为之使”，用火和酒炮制过后，就能起到“引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下”的作用，至于上则去上炎之火，再下降至肝肾补肝肾真阴，这就是李东垣所依据的阴阳“升降浮沉之道”，“自耦而奇，奇而至耦者也”就是从阴到阳，再从阳到阴”。

苦甘大寒伤脾胃，“以火、酒二制为之使”，用酒制或者火制，能把大寒变成微寒就不损伤脾胃。“引苦甘寒药至顶”，把苦甘寒药引到头面部，就可以治疗虚火导致的九窍不利。李东垣的老师张元素最早提出引经理论，从引经药可以看出李东垣完整继承了张元素的学术思想。

“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分”，是讲使用风药泻阴火。这里的风药是什么药呢？根据李东垣诸书所言，就是祛风药，例如防风、羌活、升麻、柴胡、威灵仙等等。李东垣认为风药可以升发阳气助肝胆疏泄，使体内阳气由下出上行到阳位。

“末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”，是讲在用风药升发阳气的基础上，再用辛甘温药与其配合，使阳气更加充盛发散到人体的九窍部位，九窍通利则人体升降出入恢复正常，疾病消失。这就跟下棋一样，下棋最少要看三步，李东垣的处方从阴阳五行来看，最少是五步，所以学起来就费劲。