张景岳《景岳全书》之一

  秦兵芬：张景岳本名介宾，字会卿，号景岳，明代杰出医学家，温补学派的代表人物，也是实际的创始者。张介宾认为胃气即为元气，创“养生家必当以脾胃为先”的学术思想，提出“脾胃为养生之本”理论。张介宾根据“五脏互藏”的学术观点，深入挖掘脾胃在五脏系统中的重要作用，提出了“调脾胃以安五脏”的防病治病思路; 根据脾胃虚弱乃病机关键、顾护脾胃能促运化行药力、病后据胃气强弱判断预后的观点，强调脾胃之气在养生治病中的重要意义，并以慎饮食、畅情志、适劳役的方法调护脾胃以养生防病，进而丰富了“脾胃为养生之本”的思想内涵。

陈俊：学习后有一些体会：

1．1    承《内经》“胃者五脏之本”之说《内经》被称为中医理论的奠基之作，其中详细叙述了脾胃的生理功能及治未病理论。其中有“中央土，以灌四旁”( 《素问· 玉机真脏论》)及“胃者，水谷之海，六府之大源也。( 《素问· 五脏别论》) ，因脾胃具有运化水谷之功，能布散精微，长养四旁;《素问·六微旨大论》有云: “非出入，则无以生长壮老己，非升降则无以生长化收藏。”脾胃之升降气机，沟通上下功 能可维持津液、精微的传输，为景岳“五脏互藏，土为核心” 理论奠定基础。此外，《灵枢·本脏》有云: “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥胺理，司开阖者也。”荣卫固护肌表、抵御外邪，营卫皆由水谷之气化生，出于中焦脾胃，脾胃运化功能异常，则气血化生无源，故言营卫虚衰，责之脾胃。

《灵枢·本神》指出: “脾气虚则四肢不用，五脏不安。”由于脾主肌肉，然肌肉卫外能抗邪外出，故脾胃对养生防病意义 非常。《素问·玉机真脏论》云: “五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本。”可见，《内经》“胃气为本”的思想对景岳顾护 胃气理论产生深远影响。

1．2    承张仲景“四季脾旺不受邪”之说

张仲景开六经辨证论治之先河，亦为重视中土脾胃思想的肇端，有“四季脾旺不受邪”之说，认为六经病脾胃乃 病机关键。如: 太阳病病机营卫不和，实则脾胃不足，佐以姜、枣补脾胃; 阳明病病机胃燥津伤，以粳米、人参益气生津; 少阳病病机血弱气尽，实则脾胃化源不足，以参、枣益气和中; 三阴病病机由脾胃虚弱而转入。景岳十分推崇仲景“四季脾旺不受邪”及“阳明居中主土，万物所归，无所复传”的顾护脾胃养生思想。《景岳全书·杂证谟·脾胃》中有云: “汉张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其少阳证，小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参、甘草，固脾胃以充元气，是外伤未尝忘内因也。至于阳毒升麻汤、人参败毒散……，未尝不用参芪以治外感，可见仲景公之立方，神化莫测。”可见，景岳对张仲景著作中无论治病养生的遣方用药，亦或辅助治疗的饮食调护均尊崇有加，对张景岳脾胃乃病机关键及调补脾胃为主的养生思想影响颇深。

1．3     承李杲“脾胃为滋养元气之源”之说

李东垣认为人身元气乃先天所生，而后天所长，并尤为重视脾胃对元气之滋养作用，因此,脾胃虚损则必然导致元气化源不足而引发病变。正如李东垣: “脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”。若脾胃有病则运化不利，气血生化乏源，造成气血衰弱。因此，东垣所称之元气不仅指先天之精，也包括气血，即“脾胃为血气阴阳之根蒂”《景岳全书·杂证谟·饮食门有: “东垣曰: 脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。若脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之。若脾胃虚寒者，宜温养之。若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块，证为有形，所谓邪气盛则实， 真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。”可见，养脾胃乃东垣“养正”之意，以除“邪积”，故景岳又评价道: “东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉。”( 《景岳全书·杂证谟·饮食门》) 。张介宾继承东垣的基础上认为，脾胃之气即为元气。脾胃之气充盛则元气旺，“是以五脏六腑之气味，皆出于胃……可见谷气即胃气，胃气即元气也……盖人有元气，出自先天，人有胃气，出乎后天，其在后天，必本先天为主持; 在先天，必赖后天为滋养。”因此，张氏胃气即元气，长养气血阴阳滋先天的观点为“脾胃为养生之本”打下基础。

1.4 承薛己“人以脾胃为本”之说

薛己主张人体之活力全赖脾胃健运水谷精气之滋养， 得以发挥其生理功能，他有“人以脾胃为本……人得土以养百骸，身失土以枯四肢”、“胃为五脏本源，人身之根蒂”、“脾胃一虚则其他四脏俱无生气”( 《薛氏医案·明医杂著补中益气汤注》) 之说。由此，薛氏重视脾胃的思想可见一斑。张介宾继承上述观点的基础上，认为人当以胃气为本，胃气强则化生气血充，长养机体。“脾胃之气所关于人生者不小…… 人之胃气即土气也，万物无土皆不可”( 《景岳全书·杂证谟·脾胃》) “水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中。此气自下而上，与后天胃气相接而化，此实生生之本也”( 《景岳全书·命门余义》) 由此，张氏十分看重脾胃对人体生理功能的重要作用。

1.1.5 创“养生家必当以脾胃为先”之说，提出“脾胃为养生之本”

人之寿命长短，取决于先天禀赋强弱亦取决于后天养育。而来自于父母的先天之精赖以后天之精的濡养，后天之精由脾胃化生，源于饮食，人自出生至死亡，全赖脾胃化生气血精微，充养脏腑官窍。正所谓“先天之强者不可恃，恃者并失其强矣; 后天之弱者当知慎，慎则人能胜天矣…… 后天培养者，寿者更寿; 后天斫削者，夭者更夭”( 《景岳全书·先天后天论》) 。所以，先天体质柔弱者可经后天的调养得以改善体质，延长寿命。清· 石寿棠在《医原· 阴阳治法大要论》中也阐述了这一观点: “胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃调摄后天，以补先天不足，若是者，胃气不尤重哉?  重胃气非即所以重肾气哉?” 由此得知，培补后天是固根本、壮体质之根，若脾胃亏虚，水谷不进，必将至机体亏虚而折其寿命。因此，张景岳主张养生必当先固护脾胃，提出《景岳全书·杂证谟·饮食》: “盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病?”“人以水谷为本，故脾胃为养生之本”“是以养生家必当以脾胃为先，而凡脾胃受伤之处，所不可不察也。”人赖脾胃为养生之本，则在乎健与不健耳。”的养生观点，并主张调养脾胃需注意饮食勿偏、饥饱适量、劳作适度、调畅情志等，以达到护脾胃、助养生、促长寿养生的目的。