张景岳《景岳全书》之二

秦兵芬：我们今天继续学习《景岳全书》。

陈俊：“脾胃为养生之本”的学术思想内涵，张介宾在《景岳全书》中对脾胃尤为重视，多次明确提出“脾胃为养生之本”观点。

2.1“五脏互藏”重脾胃

景岳在养生保健中特别强调整体观念，既要考虑脾胃 对他脏的意义，又要考虑其他四脏对脾胃的影响，因此《景 岳全书·杂证谟·脾胃》有: “脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四傍，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。此其互为相使，有可分而不可分者在焉。”

2．1.1    五行互藏，土为核心 脾胃在五行中属土，张介宾有云: “所谓五者之中有互藏者…… 土之互藏，木非土不长，火非土不荣，金非土不生，水非土不蓄，万物生成，无不赖土，而五行之中，一无土之不可也。”( 《类经图翼·五行统论》) 土作为万物生成的根源，具有与其余四行互藏之属性，既可滋木生长、助火繁荣，又可促金生成、蓄水充盛，肝、心、肺、肾之气血赖脾土运化生而成，四脏中均包含有脾气，因此言土为“五行互藏”之核心。脾为后天之本，因此脾在五行互藏中具有突出地位。

( 1) 运化水谷，布散精微，长养四旁 脾胃受纳饮食物，化生水谷精微，而五脏六腑皆赖精微之滋养得以生生不息。正如张景岳所谓“凡五藏之气，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五气。”及“盖以脾胃属土，为水谷之海，凡五脏生成，惟此是赖者，在赖其发生之气运而上行，故由胃达脾，由脾达肺，而生长万物，滋溉一身。”( 《景岳全书·杂证谟·饮食门》) 。《景岳全书·杂证谟·脾胃》: “脾胃为水谷之海，得后天之气也。何也? 盖人之始生本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。”强调在生理上脾胃受纳运化水谷、滋养五脏六腑，精微得布，气机调畅，五脏通和，气血相顺，营卫不悖，周而复始，循环不己， 生生不息，生命旺盛，则益寿延年。

( 2 )升降气机，传输精微，沟通上下 脾胃居于中焦，赖脾升胃降布散津液、精微的功能正常运行，其他四脏才得以滋养。如《景岳全书·呕吐》中云: “但得脾胃气和，则升降调而便自达”《景岳全书·杂证谟·饮食门》亦有: “补中益气汤，乃东垣独得之心法。盖以脾胃属土，为水谷之海，凡五脏生成，惟此是赖者，在赖其发生之气运而上行，故由胃达脾，由脾达肺，而生长万物，滋溉一身。”是在调和气机升降的角度论述补脾的意义，若脾胃升降功能障碍，则清气不升、浊阴不降，气机逆乱，会导致脏腑气化不利，精微物质不能传输四旁，经脉、脏腑、四肢等失其濡养，造成生命活动障碍。

《景岳全书· 杂证谟· 脾胃》: “正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故土居五行之中而主于四季，即此义也。”脾胃居中央，运转四旁，长养四时，故言脾胃乃脏腑气机升降之枢，中气旺盛，则气机升降有权，气血生化有源，精气充足，精神矍铄，所以无病。

2．1．2 五脏之邪，皆通于脾 五行之间不单存在互藏的关系，还有相克的关系，唯有五脏之气生化协调，才会使机体处于一种正常生理状态，当脏气衰或生克制化失常时，就会产生诸多疾病。《景岳全书·饮食门·述古》中言: “脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则不能与胃行津液，故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”又有“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。”故言脾病则伤五脏。《景岳全书·饮食门·论治》曰: “怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之逆，然肝气无不渐散，而脾气之伤，则受其困矣，此所以不必重肝，而重当在脾也。”此它脏伤于脾也。

2．1．3     调脾胃以安五脏 张氏认为五脏中皆存脾气，一旦脾胃受损，其他四脏则会受到影响，因此凡能调五脏邪气 之药皆可调和脾胃，进而张氏提出“调脾胃以安五脏”的养 生保健思路，正如“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉 四傍，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此 其互为相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能调五 脏，即所以治脾胃也;  能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也……是以脾胃受伤，但使能去伤脾者，即俱是脾胃之药……且诸药入口，必先入胃而后行及诸经，若妄用相妨相碍 等物，亦岂有既入其腑，能不先犯脾胃而竟走他脏者乎”。正所谓防病治病之药物先入脾胃，还根据阴阳互根理论，在东垣温补为主的同时，兼顾养阴为治疗大法，固 护脾胃。脾胃气强则身体转愈。

2．2 养生治病顾脾胃

2．2．1    脾胃调和则无病，虚弱乃病机关键脾胃气强且脾胃调和，不乏生生之气，则卫气营血充盛，身体强健不易病。若脾胃气虚，精气化生乏源; 若脾胃失调，气机升降障碍，均会导致疾病发生。因此，《景岳全书·脾胃·述古》: “若胃气不虚，虽有病者，不攻自愈，故中医用药亦常效焉。观夫藜藿野人之病，尝不药自愈可知矣。故曰: 治病不察脾胃之虚实，不足以为太医。”故言脾胃气强则不易生病。《景岳全书·饮食门·述古》又有: “王节斋曰: 人之一身，脾胃为主，胃阳主气，脾阴主血; 胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。人惟饮食不节， 起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻痢等证作矣。”由此可见，脾胃虚弱乃发病病机，凡无论治病养生均应以脾胃为主，顾护脾胃之气。

2． 2． 2    病后补脾胃促运化、行药力 张景岳十分看重胃气的作用，一般来讲，胃气指脾胃之气，是功能的体现。未病先防为养生，病后恢复亦为养生，故促进脾胃运化之力、促进胃气行药力乃养生之关键。正如《景岳全书·饮食门· 论治》曰: “病后胃口不开，饮食不进者，有二证。盖一以浊气未净，或余火未清，但宜以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤，病邪虽去而中气未复，故或有数日不能食，或旬日不能开。”治病过程中更要顾护脾胃，因药物及饮食先入于胃，在胃中将有效成分、营养物质消化吸收、传输布散，中气强盛则药力易行，故《景岳全书·杂证谟·论治》有云: “且凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主，若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。”

2．3     根据胃气，酌其预后 张景岳认为只有当脾胃健运才能化生充盛的元气，以抵御各种致病因素的侵袭，而一旦脾胃虚损则会导致诸病丛生，脾胃虚弱为疾病发生的根本病机。张景岳有云: “脏腑、声音、脉候、形体，无不皆有胃气，胃气若失，便是凶候……故凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”( 《景岳全书·杂证谟·脾胃》) 由此可见，脾胃之气充盛是机体健康的有效保证，也是养生的重要因素，脾胃虚弱则会导致机体产生疾病。

3 固护脾胃的养生方法

人自出生后，既由脾胃纳运饮食物，化生气血营卫，以保养身体，增进健康，故调补脾胃关于养生功不可没。正如

《景岳全书·杂证谟·脾胃》中言: “盖土性厚重，而轻薄者少胃气，土色苍固，而夭嫩者少胃气，是可知土气为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死”，故擅养生者必当固护脾胃。

2.1 慎 饮 食

·凡饮食生冷、饥饱无常、过食肥甘厚味者，皆可造成脾胃损伤，而脾胃既损，运化无力，又致诸生百疾。如《景岳全书·杂证谟·饮食门》云: “凡失饥伤饱，损及脾胃，多令人胸膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中无味，或嗳气吞酸，神体困倦，此皆脾气受伤，中虚而然”又“若待受伤，救之能无晚乎? 此脾胃之伤于寒凉生冷者，又饮食嗜好之最易最多者也。故昔有柳公度者，善于摄生，或问其致寿之术，则曰: 我无他也，但不以气海熟生物，暖冷物，亦不以元气佐喜怒耳。此得善养脾胃之道，所以便能致寿。”( 《景岳全书杂证谟·脾胃》)  因此，顾护脾胃之气实乃养生之要也，伤脾胃多以温补之法调之，以防寒凉伤胃，正如《景岳 全书·杂证谟·饮食门》: “凡大吐大泻之后，多为腹胀，若但外胀而内不觉胀，或恶闻食气，不欲饮食者，皆脾气大虚之候，速宜用前温补诸法调治之。”

3．2    畅情志

脾主思，凡忧思抑郁等因素皆易伤脾土，脾胃又为气机升降之枢，故情志致病可导致气血化生障碍，气机失常，而百病由生矣。景岳有云: “夫人孰无思? 而苦思难释，则劳伤至此，此养生者所当戒也。然思本伤脾，而忧亦伤脾。( 《景岳全书·杂证谟·虚损》) 。由此，张景岳提出“中兴”的养生思想，认为“人于中年左右，当大为修理一番……”( 《景岳全书·传忠录·中兴论》) ，其中“修理”的含义在于顾护中气，以脾胃为先，精血同养，形神合一，在身体与情志上共同达到养生的目的。

3．3    适劳役

劳役过度会损伤人体肢体肌肉，然脾主肌肉，过劳则伤脾气，而脾气虚弱又会所致导致肌肉痿软、四肢怠惰，引发疾病。如《景岳全书·杂证谟·劳倦内伤》中云: “有因积劳饥饱，致伤脾肾，则最易感邪”及《景岳全书·杂证谟医·脾胃》中: “盖脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾，脾伤则表里相通，而胃受其困者为甚。脾胃之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关，而化源隔绝者为甚，此脾胃之伤于劳倦情志者，较之饮食寒暑为更多也” 。

秦兵芬：张介宾宗前人之说，根据“五脏互藏”理论，提出“调脾胃以安五脏”和“调五脏以安脾胃”的治疗原则。亦特别注重防微杜渐的养生原则，尤为重视后天脾胃的生理作用，类“然则后天之养，其为在人，可以养生家而不以此为首务乎! ”( 《景岳全书·传忠录· 天年论》) 的相关论述诸多，并首次提出了“脾胃为养生之本”理论。张介宾对养生重脾胃思想的贡献可与补土派创始人李杲相提并论，为后世研究“脾胃为养生之本”理论奠定深厚基础。