案七：混合痔案

患者姓名：冯XX        性别：男    年龄：72岁     

民族：汉            职业：退休   婚姻状况：已

初诊时间：2019年12月5日 发病节气：小雪

主诉：大便时带血，血色鲜红，肛门灼热疼痛1年余

现病史：患者诉1年前开始大便时带鲜血，肛门灼热疼痛，其在外院诊断为痔疮（外痔），建议手术治疗，患者不愿接受手术，医院对其进行保守治疗一月余，主要采用栓剂塞肛，症状有增无减，心情烦躁，慕名来我科就诊。询问得知其素有饮酒习惯，1年之前开始出现大便带血等症状。平素性格开朗，脾气略急，纳可，无饮食偏好，眠可但梦多，醒后不能记起，大便每日一行，质偏干，小便可。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色正常，双目有神，形体略胖，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，时咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。唇紫， 舌体略胖无齿痕，色淡红，苔薄黄，根部苔黄厚而腻。脉弦而有力

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：混合痔病（湿热阻络）

西医诊断：混合痔

治法治则：疏清利湿热，凉血止血，化瘀止痛

方药：凉血消痔汤      

炒金银花6g   焦山楂10g    秦皮10g   生地榆12g   

当归10g     白头翁10g    杏仁6g    熟大黄6g   

槐米6g      荆芥炭3g    三七粉6g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年12月12日，患者服中药6剂后，大便下血基本消失，肛门仍疼痛，但较前明显减轻。前方去荆芥炭加制没药3，6剂。

三诊：2019年12月19日症状消失，嘱戒酒，清淡饮食。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为痔病的病因以脏腑本虚为主，因饮食不节，七情过度，便秘，久坐等引起脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而生痔，故治之以疏清利湿热，凉血止血，化瘀止痛。