案六：混合痔案

患者姓名：廖XX         性别：女    年龄： 53岁     

民族：汉             职业：无     婚姻状况：已婚

初诊时间：2019年6月13日  发病节气：芒种

主诉：肛门肿物疼痛3天。

现病史：患者诉3天前无诱因下出现肛门肿物疼痛，伴便血，无发热，大便干，口苦，溲黄，夜眠不安，烦躁，头胀，平素喜辛辣肥甘之品。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体正常，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。舌质红，苔浮黄，脉细弦。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：肛检见截石位2点，11点肛缘肿物隆起，外为皮肤，内为粘膜，皮肤水肿。大便干，溲黄。

辅助检查：无 

初步诊断：

中医诊断：混合痔病（湿热下注，肝阳上亢）

西医诊断：混合痔

治法治则：清热利湿，养肝安神

方药：

朱茯神6g  陈皮6g  制半夏6g    净槐米9g

地榆炭9g  大贝母6g 石决明12g   夜交藤9g

蒲公英9g  珍珠母9g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎凉服，嘱清淡饮食。

二诊：2019年6月20日，复诊疼痛减轻，夜寐得卧，大便软，继予原方7剂，再次复诊诸证息消。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为患者饮食不节，致湿热下注，肝阳上亢，故治当清热利湿，养肝安神。朱茯神、夜交藤补心安神定志以治失眠。陈皮、制半夏、大贝母理气和中，利湿散结，清热化痰，杭甘菊清风热。净槐米、地榆血热，治肠风痔血。珍珠母、石决明平肝除风热，镇心坠痰以治头胀。