案一：肛瘘案

患者姓名：李XX          性别：女     年龄：55岁    

民族：汉              职业：农     婚姻状况：已

初诊时间：2017年6月15日   发病节气：芒种

主诉：肛瘘术后切口不愈2月。

现病史：患者于2月前行肛瘘挂线治疗术，术后15天挂线脱落，术后16天出院在本地卫生室换药，但切口生长缓慢，至今未愈， 时有渗液，就诊时见神疲乏力，纳少便溏，小便清长。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色萎黄，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发正常，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌淡苔白，舌体胖大，脉弱。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：查体见切口肉芽水肿。大便烂，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：肛瘘病（脾虚湿盛）

西医诊断：肛瘘术后

治法治则：健脾生肌

方药：四君子汤加减

黄芪20克    党参20克  淮山20克  鸡血藤20克

白术15克    茯苓15克  白芷15克  当归10克 

连翘6克     苍术15克  薏苡仁30克

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2017年6月22日，服前方6剂药后，食欲增加，大便稍成形，切口渗液减少，舌象同前，脉细，查体见切口肉芽水肿现象明显减轻。再予前方6剂。6剂，每日1剂，水煎服

三诊：2017年6月29日，胃纳增加，基本无乏力症状，大便成形，查体见切口基本愈合，无红肿渗液。

 按语（心得体会）：秦兵芬主任医师曾提出“从脾论治”治疗高位肛瘘术后患者，其认为脾胃虚弱、气血亏虚是创口愈合延缓的病因病机，高位肛瘘术后创口深而大，需要肉芽组织的填充生长，脾主肌肉，为“后天之本”、“气血生化之源”，故高位肛瘘术后创口的愈合更离不开脾胃功能的支持。方中黄芪的功效正如《珍珠囊》所云：“黄芪甘温纯阳，其味有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮科圣药，五也。”党参补中益气，生津养血。淮山味甘性平，《本经》云：“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，强阴。”白术归脾胃经，补气健脾，燥湿利水。茯苓利水而不伤中，药性平和，《药品化义》有“茯苓最为利水除湿要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也”之说。当归补血，活血，止痛。白芷祛风燥湿，消肿排脓，止痛，其用于疮疡肿痛，未溃者能消溃，已溃者能排脓。连翘清热解毒，消痈散结，前人称其为“疮家圣药”。鸡血藤行血活血，舒筋活络。全方共奏健脾利湿，益气补血，解毒祛邪，生肌敛口，疏通经络之功。