案一：泄泻案

患者姓名：姚XX            性别：女       年龄：39岁    

民族： 汉               职业：自由      婚姻状况：已婚

初诊时间：2017年1月16日     发病节气：小寒

主诉：腹泻1年

现病史：诉腹泻1年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次到多家医院就诊，服用中药、西药抗生素等治疗，虽有好转但停药后很快复发，难以治愈。见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，每日5—6次，小便清长。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色萎黄，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稍少，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌淡苔薄腻，脉细缓。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：泄泻(脾肾阳虚)

西医诊断：结肠功能紊乱

治法治则：健脾补肾化湿

方药：四君子汤合四神丸加减

党参20g    炒白术15g    茯苓12g     山药10g  

芡实15g    补骨脂8g     肉豆蔻5g    吴茱萸5g  

五味子3g   焦山楂6g     焦麦芽6g    藿香10g   

炙甘草8g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2017年1月23日，患者自诉胃纳较前明显好转，服用第二剂时排出成型大便，考虑患者病程较久，阳气久虚，故在原方基础上调整用药。
党参20g    炒白术15g   茯苓12g    山药10g    芡实15g
补骨脂8g   肉豆蔻5g    吴茱萸5g   五味子3g   藿香10g
炙甘草8g   熟地黄20g   牡丹皮12g   官桂12g   川牛膝15g

共9剂，每日1剂，水煎服

按语（心得体会）：脾胃虚弱所以不能腐熟水谷，输布精微，除脾胃本身之外，同时也需要肾阳之温煦，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阳虚盛极之时，即令人洞泄不止也。泄泻日久，脾虚益甚，脾胃虚弱不能运化精微，聚水成湿”“湿盛则濡泻“，所以健脾补肾化湿为主要治则。