【今日科普】小儿鼾症

    小儿鼾症俗称小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。

    在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

    常见病因

    1. 上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄

    ①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。

    ②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，其他的如软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等也可引起该部位的狭窄。

    ③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。

    ④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。

    2. 上气道扩张肌及张力异常

主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。

    3. 肥胖，应用镇静药物治疗等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。

    临床表现

    1. 夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。

    2. 尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。

    3. 白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。

    4. 长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。

    5. 有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。

    主要危害

    1. 导致孩子生长缓慢：鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。

    2. 导致孩子智力发育落后： 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。

    3. 长期张口呼吸影响儿童的面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。

    4. 引起分泌性中耳炎： 腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的分泌性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

    辅助检查

    1. 鼻内镜检查是目前常用的检查腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎的检查方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后对鼻腔、鼻咽部进行检查，可以直观的观察鼻腔炎症、鼻咽部腺样体肥大情况。鼻内镜检查适合能配合的患儿。

    2. 鼻咽侧位X线片。鼻咽侧位片适合不能配合进行鼻内镜检查的患儿。

    3. 胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。

    4. 应用睡眠监测、睡眠录像也可了解睡眠的状态。

    手术治疗

    1. 腺样体切除术和扁桃体切除术

腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达85-90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意。

    2. 低温等离子射频消融术是目前扁桃体腺样体手术的福音，微创、精准、低温、极少出血、疼痛减轻。

    其它治疗

    1. 包括悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。但悬雍垂腭咽成型术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

    2. 鼻炎的治疗：鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗，腺样体术前、术后均应系统、规律治疗。目前我科开展鼻腔中药熏洗，有效的改善了鼻炎、鼻窦炎引起的鼻塞、慢性咳嗽、分泌性中耳炎中耳积液、轻度腺样体肥大张口呼吸。

   3. 肥胖病人应该控制体重

   4. 口腔矫治器（颌面畸形可通过正畸矫正）