《伤寒论》学习之五

蒋荣刚：厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中。

“厥”，厥者无汗，四肢厥就是血少。“皮水”也是应该发汗的，“厥而皮水者”不可发汗，只能利尿。但厥无汗嘛，这个（厥而皮水）应该用利尿的法子。

这里用蒲灰散，大概总是有热的，蒲灰、滑石两种药前面讲过，都是利尿药，都是偏于治热，那么这种“厥”不是寒厥。

注家有这么解释的：说厥就是逆，皮水逆了。说是水出来了，拿蒲灰散外敷，我认为（这种解释）是成大问题的。陈修园、《医宗金鉴》都是这么解释的，我认为不是这样的，它没说外敷，“蒲灰散主之”还是指内服药，就是利小便。

凡是水气病，无论风水、皮水，当然不是一个治法了。像我们前面讲的防己茯苓汤是桂枝甘草为基础，也是解表的办法。当然也有用麻黄的机会，也不是没有。

但是要是厥，这是血虚，不但麻黄不能用，桂枝也不能用，所以必须利小便、只能利小便。蒲灰散也是举其一例而已，当然在临床上还有其他利小便的法子来治水肿。

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。

若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节”，黄汗与历节病有个不同之处，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，它是水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的；历节不是的，历节它发热，“假令发热，此属历节”，历节也出黄汗。所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。

第二节，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。不是荣气，是“劳气”，劳气就是虚，虚劳之气，它这个病（黄汗病）是虚的。“食已汗出”，吃完饭就出汗，“又身常暮卧盗汗出”，就是夜间一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不是有热，不是纯粹有热的关系，这是劳气，就是虚。