《伤寒论》学习之四

梁晓辉：207.阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

甘草二两，炙　芒硝半升　大黄四两，清酒洗

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

不吐不下，只是心烦。单纯从心烦，无法确认是调胃承气汤证，在阳明腑实证的基础上，以里热明显者，选用调胃承气汤，以调胃气，承顺胃气下行。

心烦常见于热证、阳证，如栀子豉汤证、黄连阿胶汤证、调胃承气汤证、白虎加人参汤证等，皆有心烦，如何鉴别？

还是需要四诊合参，整体来先辨六经继辨方证。不能单纯从心烦一个症状鉴别。栀子豉汤证的心烦是虚烦，为热轻气郁所致，所以栀子豉汤清宣郁热。黄连阿胶汤证的心烦属于心火盛，用黄芩、黄连来苦寒清热，不伴有大便难。调胃承气汤证的心烦伴有里实证，往往有大便难的情况，症状集中在胃肠。白虎加人参汤证，属无形之热盛，不伴有大便难。

249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

吐法一定程度上也伤胃气，吐后出现了腹胀满，病位在里。单纯从伤寒吐后、腹胀满，无法鉴别是太阴病还是阳明病的腹胀满，必须结合其他四诊信息。

若是太阴病的腹胀满，可考虑厚朴生姜半夏甘草人参汤方证。

66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

与调胃承气汤，当存在阳明腑实证的其他症状表现。阳明腑实证以腹胀满为主症，按常理应予小承气汤。

本条给予调胃承气汤，是因为腹胀满由于吐后所致胃气不和，里热郁阻气机，且伴有郁郁微烦等症状。

胡希恕先生认为，吐后气逆，胃常不和，少与调胃承气汤和之则愈，乃常法。

381.伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

哕、腹满都是胃肠消化道的症状，当属于里证。如果是里实证，治法是攻下逐邪，给邪以出路，主要是通利二便，所以要视其前后，知何部不利，利之即愈。