《脾胃论》学习之五

陆明：今天谈谈“同病异治，异病同治”。病就是变，证也在变，急病变得快，慢病变得渐。“伤寒六经”每一经有多种病证（“病”和“证”通用，视证情而定。有时“证”同症状，如发热、头痛；有时“证”是一组症状，如太阳病、桂枝证、虚证、寒证、少阳病或少阳证）发生，因此要用多方治之。大体上有一病必有一方，有一证必有一方，这叫一病用多方。也可以称一个经的病用不同的方治疗，即同病异治。如“太阳病”里有中风、伤寒、风温、身痛、腰痛、水逆、蓄水、蓄血、咳、喘、下利、呕吐、腹满、痞、结胸、胁痛、奔豚、火邪、不得眠、心动悸等。如此多的每一种病，若证候不同治方也不相同，如喘证就有麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤证、麻杏石甘汤证、小青龙汤证等。

“伤寒六经”的诸多病证，在发生发展的病程中，不同的“经”可以出现相同的证候，在八纲辨证上是相同的，就可以用一方治疗，这叫一方治多病，即异病同治。如太阳病篇的桂枝汤证出现在阳明病篇（第240条）、太阴病篇（第276条）、厥阴病篇（第372条）、霍乱病篇（第387条）中；少阳病篇的小柴胡汤证出现在太阳病篇（第37条）、阳明病篇（第229条）、厥阴病篇（第379条）、阴阳易差后劳复病篇（第394条）中；太阳病篇的麻黄汤证出现在阳明病篇（第232条）中；阳明病篇的调胃承气汤证出现在太阳病篇（第29条）中；阳明病篇大承气汤证出现在少阴病篇（第321条）中；阳明病篇的小承气汤证出现在厥阴病篇（第374条）中；太阴病篇的四逆汤证出现在太阳病篇（第29条、第92条）、阳明病篇（第225条）、厥阴病篇（第353条）中等。

        以上的讨论推而广之，把所有的病分为六种不同的病证，即六经，万病不离六经。每一个病证又可分为几种不同的类型，即每一个病里又有六经。一横一竖，经纬交错，互为印证，互相补充，从而体现了中医“同病异治，异病同治”原则的精神，经方治病的优势全在于此。，从整体上讲，我们说的“证”是有限的，中医和西医的“病名”加在一起，可以说是无限的。西医讲了那么多有“炎”的病，最后用的是磺胺和盘尼西林。中医内科起码要讲50个以上的病，每个病平均要分5个类型，五五就是250个型，这有点难讲又难学。我这里讲“辨证”，不讲“辨病”，就好办多了。有的老大夫没有用几个方剂，却可以做到左右逢源、游刃有余、如鱼得水，治疗了很多疑难杂症，非常有效，有时疗效很意外。其秘诀就是辨“八纲、六经”“辨方证”。《伤寒论》里的这个治疗大法，又叫“异病同治，同病异治”或“一方治多病，一病用多方”。能退热的大夫是高明大夫，因为他把表里、寒热、虚实分清楚了。