《脾胃论》学习之二

陆明：分享学习经典治疗慢性泄泻类病心得，

二术煎出自《景岳全书》卷五十一，组成：白术（炒）二钱或三钱，苍术（米泔浸，炒）一二钱，芍药（炒黄）二钱，陈皮（炒）一钱五分，炙甘草一钱，茯苓一二钱，厚朴（姜汤炒）一钱，木香六七分，干姜（炒黄）一二钱，泽泻（炒）一钱半，共10味药。原方主治肝强脾弱，气泄、湿泄等证。

方中白术、苍术同用，补气健脾，运脾燥湿为君药。白芍酸甘柔肝，缓急止痛为臣。李东垣云：“中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。”陈皮、厚朴、木香理气行滞，气行则湿化；茯苓、泽泻甘淡健脾渗湿；干姜辛热，温煦中阳，驱散阴湿，皆为佐药。甘草补脾，调和诸药为使。全方扶脾与抑肝并举，行气与化湿兼施，可使肝脾调和，脾健湿化。现代药理研究认为，白术、茯苓、甘草能调节胃肠运动功能，改善机体免疫状态；苍术、白芍、陈皮、厚朴、木香能抑制肠道收缩，使肠管松弛、紧张性下降和节律减慢；白芍、甘草、木香还有镇痛作用。二术煎适用于慢性腹泻，其核心病机为脾虚湿盛。临床病证包括以下方面：①大便溏薄或如水样，或夹不消化食物，便次增多。②脘腹胀闷或疼痛，肠鸣食少。③面色少华，神疲乏力。④舌质淡，苔白腻，脉细弱。遵循《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之名言，在辨证论治的基础上，随症加减，提高疗效。气虚较甚者，加党参10g，黄芪30g，炒山药20g，以益气健脾；腹痛较甚者，炒白芍加30～50g，延胡索20g，乌药10g，缓急止痛；腹胀较甚者，枳壳10g，防风10g，行气消胀；因情志诱发，泻后痛减，加柴胡10g，香附10g，青皮10g，疏肝理气；兼感外邪，恶寒肢体酸痛，加藿香10g，羌活10g，防风10g，疏风化湿；大便夹黏液，苔黄腻，加炒黄芩10g，黄连5g，葛根10g，清热化湿；大便如水样，加车前子30g，炒薏苡仁30g，白扁豆30g，渗湿止泻；夹有血便，加仙鹤草30g，生地榆10g，收敛止血；夹有不消化食物，加焦山楂10g，焦六曲10g，炒莱菔子15g，消食化滞；五更泄泻，形寒肢冷，加补骨脂10g，肉豆蔻10g，桂枝10g，温阳补肾；久泻无邪，滑脱不禁者，加乌梅10g，诃子10g，芡实10g，涩肠止泻；久泻伤津口干者，加乌梅10g，麦冬10g，炒山药20g，止泻保津；久泻中气下陷，小腹坠胀，甚至脱肛者，加炙黄芪30g，升麻6g，柴胡6g，益气升提；久病入络，泄泻缠绵难愈，舌紫脉涩，加当归10g，赤芍10g，川芎10g，养血和血。临床应用：①慢性肠炎。②胃肠功能紊乱。③腹泻型肠易激综合征。④溃疡性结肠炎。⑤过敏性结肠炎。⑥吸收不良综合征。⑦放射性肠炎。⑧抗生素相关性肠炎。⑨甲状腺功能亢进腹泻。