《脾胃论》学习之一

黄海宁：今天继续学习下治疗脾胃病的对药，通下药。

1　火麻仁-当归

火麻仁甘平，质润多脂，功专滋养润燥，滑肠通便，为润下之要药。药理研究证实有润滑肠道作用，同时在肠中遇碱性肠液后可产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强，从而达到通便作用。当归甘温质润多油，长于补血，为补血之圣药，能润肠通便。两药配伍，相须为用，养血润燥，通利大便作用增强，为润下之常用组合。凡年老体虚、产后血虚、肠燥津亏、大便秘结难解者均可应用。

常用剂量：火麻仁10g，当归10g。

2　大黄　芒硝

大黄苦寒泄热，泻下攻积，擅治实热便秘，药理研究证实能增加肠蠕动，促进排便。芒硝咸寒，润燥软坚，泻下清热，能疗实热积滞，大便燥结。药理研究证实所含硫酸钠有高渗致泻作用。大黄味苦，泻下力强，有荡涤胃肠之功，为治热结便秘之主药。芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。两药配伍出自仲景承气汤，相须为用，可增强清热导滞、泻下通便作用。临证多用于实热积滞胃肠之大便秘结、腹胀满痛、苔黄厚而干、脉沉实有力者。此为苦寒峻下之剂，脾胃虚弱者慎用。

常用剂量：大黄10g（后下），芒硝10g。

3　大黄-附子

大黄苦寒沉降，走而不守，有斩关夺隘之力，号称将军，功专泻下，荡涤肠胃，推陈致新，为治疗实热积滞便秘之要药。药理研究证实能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，具抗感染、保肝、利胆和健胃作用。附子大辛大热，走而不守，温肾壮阳，大补真火，温脾阳，散阴寒，止疼痛。两药伍用出自仲景大黄附子汤，寒热相配，相互制约，相互为用，各显其能，寓温阳于攻邪之中，泻下于温补之间，补泻结合，而成温下之功，用于治疗脾阳不足、寒积于里、腹痛便秘之症。

常用剂量：大黄10g（后下），附子10g（先煎）