《医宗金鉴》学习心得之二

秦兵芬：我们今天继续学习《医宗金鉴》。

陈俊：关于痔漏的治疗《医宗金鉴》重视内外同治，至今仍是我们诊治痔疮的宗旨。痔漏初起：“初俱服止痛如神汤消解之，外俱用菩提露或田螺水点之。” 止痛如神汤出自《外科启玄》，与秦艽苍术汤药物相同，显然是遵从金元至明的观点，不似《外科大成》首用凉血地黄汤。痔漏肿块：“若坚硬者，以五倍子散，唾津调涂之，兼用朴硝、葱头煎汤洗之。”五倍子散见于《外科正宗》，仅有“朴硝、葱头煎汤洗之”稍有《外科大成》的影子，即“熏洗方”(药物组成为地骨皮、槐花、韭菜根、朴硝、白矾、苏叶、葱头7味药，水煎沸后，倒入筒内，令患者坐在上面，四周遮盖，尽量不要透出药气，先熏后洗，待痔出黄水最好)。外痔：“顶大蒂小者，用线勒于痔根，每日紧线，其痔枯脱，随以月白珍珠散撒之收口;亦有顶小蒂大者，用枯痔散枯之。”则符合《外科大成》之意，有“凡痔头大根小者，以线扎之。头小根大者，用药枯之。”，但是所用药线及枯药均不是《外科大成》中记载的。内痔：“内痔不出者，用唤痔散填入肛门，其痔即出;随以朴硝、葱头煎汤洗之。”唤痔散可见于《外科大成》，但也见于较早的《外科正宗》，均相同。“又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。” 《外科大成》未见此种治法及方剂，分析同前。“又有血箭痔，生于肛门或里或外，堵塞坠胀，每逢大便用力，则鲜血急流如箭;不论粪前粪后，由肠胃风热，而兼暴怒成之。初服生熟三黄丸，若唇白，面色萎黄，四肢无力，属气血俱虚，宜十全大补汤倍川芎、参、芪服之，外用自己小便洗之，童便热洗亦可，其血自止。”此为《外科正宗》治法，只是将二地三黄汤之名改为生熟三黄汤。“亦有肠风下血，点滴而出粪前者，宜防风秦艽汤” 防风秦艽汤为《外科正宗》治疗痔疮所出第一方，出自金元《东垣十书》、《丹溪心法》。“粪后出血者，为酒毒，宜服苦参地黄丸。效后必多服脏连丸二、三料除根。”苦参地黄丸为《外科大成》方。“又有产后用力太过而生痔者，宜补中益气汤，加桃仁、红花、苏木服之。又有久泻、久痢而生痔者，宜补中益气汤加槐花、皂荚子煅末服之。”“如痔已通肠，污从漏孔出者，用胡连追毒丸酒服之;服后脓水反多者，药力到也，勿以为惧。如漏有管者，用黄连闭管丸服之，可代针刀药线之力。凡痔未破已破及成漏者，俱用却毒汤烫洗。”却毒汤为《医宗金鉴》特有，其药物组成为“瓦松、马齿苋、甘草(生)各五钱，川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各三钱，焰硝一两，水五碗，煎三碗。先熏后洗，日用3次。”另“或用喇叭花煎汤(喇叭花即土地黄苗)，日洗2次。”见于《外科大成》家传痔漏方，原文为“家传痔漏方 喇叭花，(即二地黄苗也)三月内未开花时，连根采来，阴乾，每用五钱，水三碗，煎二碗，滚两三次，另用韭叶五钱，用酒水各一锺，煎八分，空腹服，渣午後服，隔二日再一服，内外如式治之，一切新久痔漏，1月除根。”关于痔漏的方剂《医宗金鉴》所列主治方剂13首，出自《外科正宗》有10首之多，包括田螺水、五倍子散、药线、枯痔散、唤痔散、生熟三黄汤、防风秦艽汤、脏连丸、胡连追毒丸、黄连闭管丸;而出自《外科大成》仅有2首，即苦参地黄丸，另家传痔漏方1首。可见《外科正宗》在治疗痔疮方面对《医宗金鉴》的影响之大。但是，《医宗金鉴》也有自己明显的观点，如开门首方即不同，用止痛如神汤，而《外科大成》用凉血地黄汤，《外科正宗》用防风秦艽汤，此三方剂成为后世治疗肛门疾病的基本方;如创制外洗方剂却毒汤，一直沿用至今。

秦兵芬：《医宗金鉴》在痔疮的诊治方面，基本上宗《外科正宗》，参以《外科大成》，基本反映了清以前中医诊治痔疮的学术成就。治疗痔漏主张采用内服、外洗、枯痔、闭管、收口等方法综合治疗。