《脾胃论》学习之三

秦兵芬：今天我们继续学习补中益气汤。原书云：血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。又云：其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。阴盛生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，寒独留则血凝泣，血凝泣则脉不通，其脉盛大以涩，故曰寒中。再次强调，补中益气汤加减是治疗饮食不节、劳倦、情绪过激导致的脾胃虚弱、阴火内炽的“热中”病初期的。如果没有出现阴火内炽，就是“寒中”病，不可以使用，因为其中的甘酸味药（黄芪、人参、甘草、芍药、五味子）会使病情加重。

吴可：何为热中级寒中？下面就《黄帝内经》及《针经》中关于热中、寒中的表现列举如下。“血并于阳，气并于阴，乃为炅中”，“炅”念jiǒng，上日下火，与热相关。“并”，主动进入。“拼”，主动地去做某事。“碰”，拿着一个去撞另外一个。“迸”，积极主动地往外走。血进入到阳分，气进入到阴分，就成“炅中”。炅中就是热中。“血并于上，气并于下，心烦惋善怒”，血本属阴却要并于上，气本属阳却要并于下，出现心烦、郁闷、爱生气，这就是内伤导致郁热在里的热中。“其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”，从外

来的风寒暑湿燥火是阳邪，从内产生的病邪是阴邪，包括饮食不节、起居失宜、各种情志变化。“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛”，劳逸属阴邪，导致消瘦乏力，不思饮食，饮食减少。这是劳倦伤脾、脾不运化的表现。“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热”，上焦不能宣发肃降，下脘不通胃气不降，导致气郁胃热，热气上冲胸中，出现内热（热中）。“阴盛生内寒”，体内阴盛则内寒。“厥气上逆”，阴寒之气往上冲胸中。“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，寒独留则血凝泣，血凝泣则脉不通，其脉盛大以涩”，寒气积聚胸中不散，致胸中阳气虚弱，寒气留滞则血脉瘀滞不通，所以脉大而涩。这种胸中内寒的疾病即“寒中”。