《脾胃论》学习之一

秦兵芬：脾病导致四肢痿弱不用的机制是什么？

莫丽平：“帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”

秦兵芬：是由于四肢所需的气血津液都来源于胃，四肢之所以没有得到来源于胃的气血津液，是因为脾病不能把胃所吸收的水谷精微转输到四肢，导致四肢气血逐渐衰退、经脉不畅，肌肉筋骨都不能获得气血津液的营养，所以就痿废不用了。

秦兵芬：为什么脾没有独主的时节？

莫丽平：《内经》岐伯的回答：脾在五行属土，管理中央（从内到外的全部），一直在一年四季长养着其他四脏，使其他四脏功能旺盛。所谓“各十八日寄治”是讲相当于春夏秋冬每个季节各管了十八天，但不是指具体的哪十八天，这在《黄帝内经》讲的没错，但后来解释错了。李东垣在《脾胃论》的第二篇《脏气法时升降浮沉补泻之图》里就说“脾无正行，于四季之末各旺一十八日”，把十八日放在每一个季节的后十八天。《黄帝内经》里没讲是后十八天，它只是讲一年四季，如果说按五脏来分的话，一年每一个脏管72天。脾在中央，把72天都平分给了其他四脏，但《黄帝内经》并没有专指每个季节最后的18天，是李东垣讲错了。“不得独主于时也”是讲脾不会单独对应某一个具体的时令，而是与其他四脏共同对应一年四季的每一天。“脾脏者，常著胃土之精也”，是讲脾为胃行其津液，使来源于胃的水谷精微之气发挥作用出来。

“土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也”，是讲土长养万物，受天地的调控，在一年四季里脾管四季，在人身上就管全身，不单独对应某一时节。