《脾胃论》学习之四

徐仕佳：经云：病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云：惟有阳明、厥阴，不从标本，从乎中也。其注者，以阳明在上，中见太阴，厥阴在上，中见少阳为说，予独谓不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳......假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也。后之处方者，当从此法，加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤。“病有逆从”，人生病以后的临床表现有的和疾病本质一致，有的和疾病本质不一致。比如有热证表现出热象，寒证表现出寒象，这是“从”。如果热证表现出寒象，或者寒证表现出热象，这是“逆”。“治有反正”，当疾病本质属性与症状属性不同时采用“从者反治”，即选择与症状相同属性的药物治疗叫反治，例如热证寒象用寒凉药、寒证热象用温热药、虚证实象用补益药、实证虚象用泻药。当疾病本质属性与症状属性相同时采用“逆者正治”，即选择与症状不同属性的药物治疗叫正治，例如热证热象用寒凉药、寒证寒象用温热药、虚证虚象用补益药、实证实象用泻药。可见，无论正治也好，反治也罢，本质上都是辨证施治。“除四反治法，不须论之”，四种反治法需要说明一下，四种正治法不须详细解释。

“以手足阳明、厥阴者，中气也，在卯酉之分，天地之门户也”，手足阳明和厥阴本身就是中，厥阴对应卯时，阳明对应酉时，卯时天要亮了，酉时天要黑了，这两个时辰像开启天地的门户，都是日夜转化的“中”间时辰。“春分、秋分，以分阴阳也，中有水火之异者也”，春分、秋分是一年四季的阴阳分界点（中），这两天白天黑夜一样长，这“中”里也有阴阳的不同，春分是由阴转阳变暖，秋分是由阳转阴变凉。

“况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之”，是讲手厥阴心包经统领十二经，主宰人体一切生长变化。足阳明胃经为十二经之气血津液的来源，主宰人体营养的来源，十二经脉之气血全部源于足阳明胃。

“言阳明、厥阴与何经相并而为病，酌中以用药，如权之在衡，在两，则有在两之中；在斤，则有在斤之中也”。这句话是讲，如果阳明经、厥阴经与其他经一起生病，就要全面考虑权衡，斟酌用药到合适。“权”是秤砣，“衡”是秤杆，权衡调整平衡。“假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也。后之处方者，当从此法，加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤”，脾土应长夏湿热，长夏时节脾胃虚弱遭遇外来湿热应该怎样遣方用药，李东垣针对这种情况，拟定了补脾胃泻阴火升阳汤。以后治疗脾胃虚弱导致的各种疾病，都要按照这个原则，根据不同时令加减。这就提示我们：补脾胃泻阴火升阳汤是李东垣脾胃论的核心处方，必须给予足够的重视。