案二：混合痔案

患者姓名：何XX        性别：男       年龄：46岁     

民族：汉            职业：无       婚姻状况：已婚

初诊时间：2017年10月12日 发病节气：寒露

主诉：反复便时肛门射血伴肛门肿物脱出3年，加重1周。

现病史：诉反复便时肛门射血伴肛门肿物脱出3年，加重1周而就诊。平素大便经常干结难解，口苦咽干，大便干结，排便努责则出现便血，肛门肿物脱出后需用手托回，发病后曾服止血药治疗，效果不佳，1周前便血量增多，伴肛门灼痛，溲黄纳少，遂来就诊。患者要求保守治疗。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。 

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。 

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干结，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：混合痔病（湿热下注）

西医诊断：混合痔

治法治则：清热除湿，消痔止血通便

方药：

   黄柏15g   黄芩15g   黄连10g  地榆30g

   槐角15g   熟大黄30g  枳实12g  草决明20g

   茯苓15g   甘草6g

每日1剂，水煎，分3次服；症状缓解后，隔日1剂。

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服，

二诊：2017年10月19日，服药6剂，血止，口苦咽干症状消失，大便软，舌质淡红，苔薄黄，脉细数，遂去黄芩，黄连，熟大黄，枳实等，继用药9剂，症状完全消失。

按语（心得体会）：秦兵芬主任医师认为痔病的病因以脏腑本虚为主，因便秘，久坐等引起脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而生痔，故治之以清热解毒除湿，止血通便。