案二：便秘案

患者姓名：杨XX          性别：男     年龄： 51岁    

民族：汉              职业：公务员   婚姻状况：已

初诊时间：2017年9月11日   发病节气：白露

主诉：排便困难12年。

现病史：患者习惯性便秘12年，多方求治不效。就诊时症见：大便干结，时有便血，并有排便不尽感，腹胀，矢气少；易出汗，晨起口中涎多，心烦难静。就诊时神情紧张。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌红、苔厚腻。脉滑。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软轻压痛，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便干结，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：便秘（热秘） 

西医诊断：便秘

治法治则：清热除烦，行气通便。

方药：栀子厚朴汤加减。

栀子20g   厚朴20g   枳壳20g  连翘30g

每日1剂，水煎，分3次服；症状缓解后，隔日1剂。

医嘱：共9剂，每日1剂，水煎服，

二诊：2017年9月21日，患者诉服完上方，大便已恢复正常。

按语（心得体会）：本例顽固性便秘实为焦虑性神经症的肠道表现。栀子厚朴汤理气除烦方有良好的抗焦虑效果。该方在《伤寒论》中用于“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。方中栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。其清透理气，则窒火自散。用本方治疗以烦热、胸闷、腹胀、舌红、苔黏腻而厚为特征的疾病。 

秦兵芬主任医师特别指出此方与小承气汤组成仅一味之差，但主治不同。二方均能治疗腹满，然小承气汤所治病位偏下，本方所主则病位偏上；且小承气汤用大黄，其目的在于通腑行便，而栀子厚朴汤用栀子，是治疗心烦失眠、焦虑不安状态。栀子、黄连、连翘均可除烦，但各有特性。黄连证为烦而悸、伴心下痞，栀子证为烦而闷、伴胸中窒，连翘证为烦而汗出、伴咽中痛，此为鉴别要点，但临床常有合用的机会。还可以以此方治焦虑性失眠症，往往药后腹胀消除、大便舒畅，睡眠改善、神清气爽。