案一：胃脘痛案

患者姓名：徐XX          性别：男       年龄：27岁    

民族：汉              职业：自由      婚姻状况：未婚

初诊时间：2019年10月14日  发病节气：寒露

主诉：上腹部疼痛14年，加重2年。

现病史：患者自13岁之时因进食水饺过多而当即感到脘腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院。遍求中西医等治疗，效果不显，询问病史知不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每当饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面色萎黄，精神萎靡不振。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神萎靡不振，面色萎黄，双目少神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，时咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发正常，有光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便软，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：胃脘痛（脾胃气虚）

西医诊断：胃痛

治法治则：补脾益气

方药：桂枝去桂加茯苓白术汤    

炙甘草15g  白芍50g    白术50g      茯苓50g   

大枣30g    生姜50g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年10月21日，6剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻。

三诊：2019年10月28日，症状消失，为巩固疗效，仍服上方10剂。

按语（心得体会）：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”(《金匮要略》)者，方可应用此方。本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白术，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜。