案二：腹痛案

患者姓名：赵X          性别：男     年龄：35岁    

民族：汉             职业：无      婚姻状况：已

初诊时间：2017年8月7日   发病节气：立秋

主诉：腹痛1天。

现病史：患者1天前起无明显诱因出现阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐胃内容物一次，小便可，大便偏稀。在附近诊所就诊，考虑“急性肠胃炎”，予“抗感染、止痛、解痉”等治疗后症状减轻，今晨起腹痛再发后又在该诊所输液无效，遂来就诊。症见：腹痛阵发性加重，腹胀，恶心欲呕。大便色黄质稀，1-2次/日，口干乏力。无发热，无脓血便及里急后重感。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，痛苦面容，双目有神，形体适中，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稠密，有光泽，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌红，苔薄黄，脉滑数。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软轻压痛，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：查体见肛缘3点及11点肿物隆起，外为皮肤，内为粘膜，肛门指诊未及肿物，指套无染血，肛门镜检见3点，11点齿线上0.5cm粘膜隆起，糜烂，。大便干，溲黄。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：腹痛（肝火犯胃肠）

西医诊断：急性肠炎

治法治则：清肝泻火，缓急止痛

方药：黄芩加半夏生姜汤合枳实芍药散加减

 黄芩12g   法夏10g  白芍18g  枳壳10g 

 焦山楂20g  健神曲9g  甘草18g  生姜3片    

 大枣3粒 

医嘱：共3剂，每日1剂，水煎服，清淡饮食，禁食辛辣

二诊：2017年8月11日，患者诉服完上方，腹痛及吐泻皆除。无不适，舌红，苔薄白，脉弦滑。上方去半夏、生姜继进4剂善后收功，继续饮食调理。

按语（心得体会）：患者腹痛阵作，伴呕吐、大便溏稀，舌红，脉滑数，均为肝火犯胃之表现，《伤寒论》太阳病下篇云：“太阳与少阳合病、自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”该方清肝泻火，柔肝缓急，药简力专，投之辄效。