案七：泄泻案

患者姓名：唐XX            性别：男     年龄：71岁    

民族： 汉               职业：退休    婚姻状况：已婚

初诊时间： 2019年1月3日    发病节气：冬至

主诉：腹泻，便次增多2月。

现病史：患者诉直肠癌术后3月，2月前出现腹泻，日3～4次，消化不良，后服黄连素和奥美拉唑，效果欠佳，经人介绍遂来诊。现症：形体瘦削，面色微黄，腹泻，消化不良，食欲欠佳，胃脘痞闷不舒，嘈杂，烧心，口干苦，畏食生冷。有胆囊炎病史

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色少华，双目少神，形体偏瘦，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发稀疏，少光泽，皮肤少华，肤色无异常，无斑疹。 舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦缓。

头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无痞块，无青筋暴露。

腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便烂，小便清亮。

辅助检查：无

初步诊断：

中医诊断：泄泻（土木失和，清阳下陷）

西医诊断：结肠功能紊乱

治法治则：清疏肝胆，升阳举陷。

方药：清胆和胃汤加减

柴胡15g   黄芩15g  桂枝15g      白芍15g

茯苓30g   鳖甲15g  煅龙牡各20g   白术10g

附子6g    阿胶珠10g 生地黄炭15g   干姜10g

黄连10g   葛根30g  党参20g      麦冬10g

五味子12g  升麻6g   黄芪30g     当归15g

生姜30g

医嘱：共6剂，每日1剂，水煎服

二诊：2019年1月10日。服上方腹泻止，自述胃脘痞满不舒。舌质暗淡，苔白，脉弦缓。以上方去黄芪、升麻、当归，加吴茱萸3g，焦三仙各15g。12剂，水煎服。

三诊：2019年1月24日症状无复发，体重增加，食欲可。

按语（心得体会）：“泄泻”一证，多由感受外邪、饮食所伤、情志不调等原因，造成脾胃运化传导失司所致。而本案辨证有三：一是患者因直肠癌手术，造成脾胃虚弱，脾虚不能升清，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则为泄泻。二是患者素有胆囊炎病史，口干苦，胃中嘈杂，为肝胆热盛，横克脾土所致。三是患者畏食生冷，久病必及于肾，脾肾俱虚。治宜清胆和胃，温补三阴。方选清胆和胃汤。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，为肝经之主药，性升散宣泄，与肝胆同气相求，能宣畅气机，畅通血脉，升举阳气。黄芩气味苦、寒、无毒，主诸热。两药配用既清肝木之郁热，又顺其条达之性，恢复肝脏正常生理功能。白芍、当归、阿胶珠养肝阴，补肝血，更是柔肝之要品。党参、白术、茯苓、炙甘草健脾祛湿，以助运化。伍黄芪、升麻，升阳止泻。葛根、黄芩、黄连清热燥湿止泻。附子、干姜暖肾温脾，祛寒邪以达木郁。二诊因腹泻止去黄芪、升麻、当归，加吴茱萸、焦三仙，温中健脾消积。诸药合用，水暖土和木达，而诸症自愈。