患者姓名：  方XX   性别：  男    年龄：39岁    

　　民族： 汉           职业：    职员 婚姻状况：已

　　初诊时间：2018年3月15日  发病节气：惊蛰

　　 主诉：胃脘部阵发性隐痛5年余。

　　现病史：诉胃脘部阵发性隐痛5年余。行胃镜检查诊为萎缩性胃炎，经服健脾疏肝和胃之剂2月未效。近日疼痛频作，纳食不香，时有嗳气，夜寐不宁，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，遗精，口干不多饮。诊见精神萎靡，形体消瘦。

　　既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。

　　过敏史：否认食物、药物等过敏史。

　　 体格检查（望、闻、切诊）：神色形态：神志清，精神可，面色略红，双目有神，形体正常，步入病室。 声息气味：语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，少光泽，皮肤干，肤色无异常，无斑疹。 舌质略红，少津无苔，脉沉细数。

　　头面五官颈项：头颅大小无异常，目窠正常，白睛不黄，鼻翼未见煽动，耳轮红润，无耳瘘及生疮，牙齿洁白，排列整齐，无龋齿。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，无青筋暴露，无瘿瘤、瘰疬。

　　胸腹：胸部平坦，虚里搏动应手，腹软无压痛，无青筋暴露。

　　腰背四肢爪甲：双上下肢、脊柱未查及异常。

　　前后二阴及排泄物：二阴未查及。大便软，溲黄。

　　辅助检查：无

　　初步诊断：

　　中医诊断：胃脘痛（阴虚火旺）

　　西医诊断：萎缩性胃炎

　　治法治则：滋肾阴降浮火

　　方药：六味地黄汤加味
  生熟地各25g  山药20g   山茱萸10g      丹皮10g   

　　 茯苓15g    泽泻12g    枣仁30g    黄柏10g   

　　   麦冬15g      五味子15g*12剂  

　　    医嘱：每日1剂，水煎服 

　　二诊：2018年3月29日，服药12剂后痛止热除，惟觉头晕、眠差，再予六味地黄丸每日2次，每次8g。　　

  按语（心得体会）：萎缩性胃炎多由饮食不节，劳倦过度，忧思郁结所致。临床所见因胃阴不足者固多，但亦有因肾水匮乏，胃阴失濡，虚火上炎而致者。肾阴乃人身阴精之根本，源乏则流枯。本案即久病失治伤深所致，故见胃脘疼痛而伴五心烦热，盗汗，腰酸乏力，遗精等症。故治以六味地黄丸滋肾益阴，资其源而裕其流；再加黄柏清虚火，酸枣仁。五味子宁心神，麦冬养胃阴。守方服药1月余，使肾液渐充而胃津复常，正所谓治病求本之意也。