【今日科普】雾化吸入疗法，您知多少？

1.什么是雾化吸入疗法？

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。

2.常见雾化吸入药物

吸入性糖皮质激素(ICS)：最有效的控制气道炎症的药物。吸入糖皮质激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。

目前中国已上市的雾化吸入用 ICS 有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德起效最快。

短效β2受体激动剂 (SABA)：这类药物选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，使痉挛的支气管得以舒张，缓解哮喘症状。ICS与SABA联合应用时具有协同作用，增加其抗炎作用。

目前中国已上市的SABA有特布他林（数分钟内起效，1.0 h达到峰值，疗效持续4-6 h）和沙丁胺醇（数分钟内起效，1.0-1.5 h达到峰值，疗效持续3-6 h）。

心率过快或合并心血管疾病的患者应首选特布他林，因其对β2受体的选择性强于沙丁胺醇。

短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)：通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。与SABA比较，SAMA起效时间较慢，但持续时间较长。

目前中国上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。

黏液溶解剂：国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂有乙酰半胱氨酸和氨溴索雾化吸入剂型。降低痰液的黏着力，使痰容易咳出。

3.雾化药物不良反应

糖皮质激素：可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应；

β2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应；

胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应；

黏液溶解剂：如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛。

4.雾化时注意事项

雾化前准备：①雾化吸入治疗前1 h不应进食,清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐;洗脸、不抹油性面膏,以免药物吸附在皮肤上。②对于婴幼儿和儿童,为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗,前30min内不应进食。

雾化过程中：①采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。注意勿将药液溅入眼内。②出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为SABA类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。

雾化结束后处理：①使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。③及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。④雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

参考文献：

1.  中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版)[J]. 医药导报,2019,38(2):135-146.

专业审核：吴林强

作者姓名和职称：宁静（初级药师）、杨庆玲（初级药师）、骆佳（主管药师）